Pink October：黄楚竤医生谈乳房重建，走过乳癌以后，如何继续与身体同行

Pink October 提醒我们关注乳癌，而关于乳癌的讨论，也不应该只停留在预防与治疗。从保乳手术、全乳切除，到乳房重建，面对乳癌诊断，女性需要作出的选择往往比想象中复杂。而当治疗逐渐告一段落，需要面对的也不只是”活下来”，还有往后如何重新适应自己的身体与生活。我们与 Dr Ng 聊聊乳癌治疗中的不同选择，以及乳房重建背后，那些关于身体、心理与生活的考量。

这次，我们与 Hospital Picaso 的乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生（Dr Ng Char Hong） 展开对谈，从乳癌治疗一路谈到手术以后的生活。此次访问中，他从临床经验出发，分享保乳手术、全乳切除、乳房重建及多学科团队（MDT）治疗等不同面向，也谈及患者在手术以后可能面对的身体变化与重建选择。

Q：患上乳癌，就一定需要切除整个乳房吗？

不一定，Dr Ng 解释，能否进行保乳手术，需要视每位患者的情况而定，其中包括肿瘤需要切除的范围、乳房大小，以及癌细胞出现的位置。

以手术角度而言，如果需要切除的组织范围相对于整体乳房不大，例如少于约 20%，一般仍有机会透过周围的乳房组织进行修复；但如果需要切除的范围过大，术后便较难维持乳房原本的形态。另一方面，如果癌细胞分别出现在乳房不同区域，也可能因为安全考量而需要进行全乳切除。不过，美观并不是医生判断的首要条件。Dr Ng 强调，无论选择哪一种手术方式，首先仍然必须确保癌细胞能够被安全、完整地切除。

Q：如果需要切除整个乳房，什么时候可以考虑乳房重建？

乳房重建可以在全乳切除的同时进行，也可以选择在完成癌症治疗后再进行，但两者在手术方式上会有所不同。

Dr Ng 提到，如果在乳房切除时同步进行重建，在适合的情况下可以尽量保留原有皮肤，部分患者亦可能保留乳头，同时将疤痕安排在较不明显的位置；若相隔数年才进行重建，由于第一次手术已经移除部分皮肤，之后可能需要从腹部或背部取得额外皮肤及组织进行修复。因此，当医生预计患者可能需要接受全乳切除时，乳房重建其实可以从一开始便纳入治疗计划，而不是等所有治疗结束以后才讨论。

Q：为什么乳癌治疗需要 MDT 多学科团队一起参与？

因为乳癌治疗并不只是“发现肿瘤，然后把它切掉”就结束。Dr Ng 分享，患者的病例通常会由不同专科共同讨论，包括影像科、病理科、外科及肿瘤科等。在 MDT（Multidisciplinary Team）团队模式下，不同专科能够一起查看影像、癌症类型与患者的整体情况，再决定手术、化疗及其他治疗的先后顺序，制定更适合患者的治疗方案。

过去不少人会先入为主地认为，乳癌治疗一定是先开刀、再进行化疗，但实际情况并非如此。有部分患者会先接受化疗或其他系统性治疗，让肿瘤缩小后再进行手术。对外科医生而言，如果肿瘤明显缩小，原本可能需要全乳切除的患者，也可能因此获得保留更多乳房组织的机会。

此外，部分患者也可能需要进行基因检测，而检测结果同样可能影响手术与后续治疗选择。换句话说，每位患者的影像、癌症类型、身体条件与风险都不同，治疗也需要根据这些资讯不断作出判断，并不存在一套适用于所有人的标准方案。

Q：MDT 和患者自己分别去见不同专科，有什么不同？如果想寻求 second opinion，又该怎么做？

多学科团队最大的意义，在于不同医生并不是各自处理自己负责的一小部分，而是在掌握同一套患者资料的情况下，共同讨论治疗方向。不过 Dr Ng 也认为，患者与医生之间的沟通同样重要。即使一位医生在专业上十分优秀，如果患者无法理解医生的解释，或双方难以建立有效沟通，整个治疗过程仍可能变得困难。因此患者若希望寻求 second opinion，也可以坦白与自己的医生讨论，由医生协助寻找适合的专科意见，避免在缺乏整体治疗脉络的情况下辗转于不同专科之间，反而让接收到的资讯变得更加零散。

Q：年龄会不会成为乳房重建的限制？是不是每个人都适合？

乳房重建并不是全乳切除后的“必选项”，但年龄本身也未必是决定能否重建的绝对限制。Dr Ng 分享道，即使是 60、70 多岁的患者，只要整体健康状况与手术风险允许，同样可以讨论乳房重建的可能；医生也会根据患者情况，建议相对简单、手术时间较短的重建方式。

真正需要评估的，是每位患者当下的身体条件，包括心脏健康、糖尿病是否受到控制、麻醉及手术风险，以及乳房皮肤的情况等。换句话说，乳房重建并不是单凭年龄判断“能不能做”，而是需要综合患者身体状况、治疗需要与个人意愿，再决定合适方式。

Q：乳房植体（Implant） 和使用自身组织重建，有什么不同？

简单来说，乳房植体（Implant） 使用的是固定形状及大小的植入物，因此如果只重建单侧乳房，两边的形状与大小未必能够做到完全一致；随着时间过去，乳房植体也可能需要进一步检查甚至更换。

自体组织重建则利用患者自己的组织，例如腹部或背部组织来塑造乳房。由于属于身体本身的组织，重建后的乳房也会随着体重及身体变化而改变。不过，这种方式并非人人适合，例如患者是否有足够的腹部组织、需要重建单侧还是双侧等，都会影响医生的判断。恢复时间方面，Dr Ng 指出使用乳房植体重建的恢复时间一般相对较短；自体组织重建则因为需要同时处理取得组织的位置，因此恢复过程可能较长。

Q：决定要不要进行乳房重建时，女性通常会有哪些顾虑？

其中一个很真实、却未必经常被说出口的顾虑，是乳房重建所带来的心理负担。Dr Ng 表示有些女性在经历乳癌及乳房切除后，会认为自己既然已经走过癌症治疗，如今再考虑乳房重建，会不会显得自己仍然太过在意外表，甚至担心这样的选择只是为了让自己“好看”。

因此 Dr Ng 强调道，乳房重建并不只是为了变美。，对于经历乳房切除的女性而言，需要面对的不只是手术当下，而是往后可能还有数十年的生活。关于身体外观、穿衣习惯、两侧重量与身体平衡，以至如何重新面对改变后的身体，都可能成为长期生活的一部分。当然，每位女性所在意的事情并不相同。有人希望重建，也有人选择不重建，并没有一个适用于所有人的答案。医生能够做的，是让患者了解不同选择及其可能的风险，再根据自己的身体状况与意愿作出决定。

Q：如果今天只能给所有女性一个关于乳房健康的提醒，你最希望她们记住什么？

两件事，第一就是定期接受乳房检查，Mammogram（乳房 X 光检查）是他特别提到的检查方式之一。而在检查之外，他最后留下的提醒也回到最基本的一件事——take care of your health，好好照顾自己。

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文字 Yoke Yin
摄影 Lily Allissa

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