打破肥胖误区，解读女性心脏的健康密码

 

 

在马来西亚，心血管疾病（CVD）始终是威胁生命的首要“杀手”。然而，大众常存在两大误区：一是认为心脏病仅属男性专利，二是将肥胖简单地等同于外在美观问题。事实上，最新数据显示我国逾半数成年人面临超重或肥胖挑战，且女性肥胖率已然超越男性。更令人忧虑的是，全马近250万国民正受困于肥胖、糖尿病、高血糖或高血压等三种及以上慢性疾病，这些皆为诱发心脏病的高危因素

针对这一严峻现状，槟城鹰阁医院（Gleneagles Hospital Penang）心脏科医生王美玲医生在专访中指出，肥胖与心脏健康息息相关。凭借深厚的心脏临床经验，王美玲医生将从代谢机能、荷尔蒙波动，以及近期备受关注的“食物噪音”（Food Noise）等科学维度，深度剖析女性肥胖对心脏构成的潜在威胁，并以此呼吁广大女性提升健康意识，及早寻求医疗专业介入，守护心脏健康。

 

心脏科医生王美玲医生

 

 

专家 Q & A 访谈

Q：心血管疾病一直是马来西亚人的主要死因。从你的临床经验来看，近年来是否发现有更多女性因为心脏问题而前来求医？她们的病情会不会比男性发现得更晚、更严重？

王美玲医生：的确如此，心血管疾病（包括缺血性心脏病）在我国依然非常普遍。根据马来西亚统计局的报告，缺血性心脏病蝉联了死亡原因的榜首，而且有超过三成的病患在60岁以下就遭遇了心脏病发作，可见这绝对不是老年人的专利。
在我的诊所里，我发现女性确诊心脏病的时间往往比男性来得晚。这是因为很多女性在出现疲劳、气喘或胸口发闷等早期警报时，总习惯性地以为这只是压力大、太累或年纪大了，从而错过了最佳的检查时机。不少女性在求医时，往往已同时患有肥胖、高血压、糖尿病及高胆固醇等多种慢性疾病，而此时她们的心血管往往已经发生更复杂、更严重的病变。面对庞大的肥胖与慢性病群体，及早发现和干预是保护心脏的关键。

 

Q：为什么“心脏病是男人的病”这个迷思会一直存在？这对女性的健康造成了什么实际的危险？

王美玲医生：事实上，心脏病是全球女性的头号死因。当女性误以为自己与心脏病无关时，就会放松警惕，甚至延误就医，这是最危险的后果。

我们必须意识到，女性在更年期之后，由于体内保护血管的雌激素大幅减少，血管弹性、血脂水平和脂肪分布都会发生剧烈变化，导致心血管风险直线飙升。在马来西亚，女性的肥胖比例甚至高达 55.8%，比男性更严重。当女性面对荷尔蒙改变、腹部脂肪堆积以及多重慢性病夹击时，她们所承受的心血管风险其实是非常独特且庞大的。

 

Q：女性心脏病发作时的征兆，是不是和男性不太一样？有哪些隐藏的症状是忙碌的职场女性或妈妈们最容易忽略的？

王美玲医生：没错。男性心脏病发作时，通常会出现非常明显的“胸口如巨石压迫”般的剧痛；而女性的症状则往往比较含蓄和隐蔽。女性更常表现为莫名的极度疲劳、恶心、后背或下巴酸痛、呼吸顺畅度下降，或者心中有一股说不出的不安感。

这些早期信号其实是代谢系统和心脏正在吃力运转的警报，比如持续的累、静止时心跳过快、稍微走动就喘，甚至伴随月经周期紊乱和睡眠障碍。很多身兼多职的现代女性习惯了扛起所有压力，容易把这些症状归咎于工作过劳或荷尔蒙失调，进而忽略了身体的求救信号。我强烈建议女性要定期做身体检查，追踪血压、血糖、血脂、BMI和腰围，在症状变成危机之前就把隐患揪出来。

 

Q：对于许多不了解的读者来说，当体重超标时，身体内部到底发生了什么，才会一步步伤害到心脏？

王美玲医生：肥胖对心脏的伤害是“多重夹击”的。首先，过多的体重会增加全身的血液循环量，迫使心脏必须用更大的力气去泵血，进而推高血压并加重心脏负担；同时，肥胖还会引发胰岛素抵抗和身体的慢性发炎。

更关键的是堆积在肚子里的“内脏脂肪”。这些包裹着内脏的脂肪非常活跃，它们像一个不受控制的化学工厂，不断释放出有害的发炎物质和游离脂肪酸，直接破坏血管壁，加速血管硬化并打乱胆固醇的平衡。久而久之，心脏为了应付这些压力，心肌会代偿性地变厚，导致心脏结构发生改变。这不仅会降低心脏泵血的效率，还会大大增加心力衰竭和心律失常的风险。研究指出，腰围每增加10公分，女性的心血管疾病风险就会提高约 3.4%，绝对不能掉以轻心。

 

Q：在马来西亚，一个人同时患有肥胖、糖尿病、高血脂、高血压的情况越来越常见。这种“慢性病扎堆”的现象，会对女性的心脏造成怎样的叠加伤害？

王美玲医生：这种现象在医学上如果加上腹部肥胖，就构成了“代谢综合征”，它是预测未来发生心血管疾病最强烈的指标之一。我们发现很多三十多或四十多岁的年轻女性，在没有任何明显症状前，体内其实已经形成了这种危险的组合。

当这些慢性病聚集在一起时，它们对心脏的伤害不是“一加一等于二”的数学加法，而是呈乘数效应的爆发式剧增，让整体心血管的恶化变得极其复杂。很多女性作为母亲、妻子和职场精英，总是把家人的需求放在第一位，从而推迟了自己的体检。根据马来西亚急性冠脉综合征的数据，超过九成的急性心脏病患者身上都带有至少一种或多种这类危险因素，这再次证明了慢性病的群聚会悄悄吞噬心脏的健康。

 

Q：我们经常听到“内脏脂肪”和“皮下脂肪”，从心脏病学的角度来看，脂肪长在身体的什么地方真的有这么大的差别吗？

王美玲医生：差别非常巨大。长在皮肤底下的皮下脂肪，对心血管的直接危害相对较小；但如果脂肪储存在腹腔、包裹着重要器官，也就是所谓的“内脏脂肪”，那就是心血管健康的隐形炸弹。

内脏脂肪会分泌有害的荷尔蒙与发炎因子，直接损伤血管并扰乱代谢。对于亚洲女性而言，我们的体质很特殊——即使体质指数（BMI）看起来在正常范围，内脏脂肪也可能已经超标了。因此，除了看体重，腰围是一个更精准的健康指标，亚洲女性的腰围如果达到或超过80公分，就属于腹部肥胖。我国有超过一半的成年人面对腹部肥胖的问题，相当于每两个人中就有一个人正带着这个心脏隐患在生活，而很多人却浑然不知。

 

 

 

 

 

Q：很多女性认为，只要自己感觉良好、胸口不痛，心脏就是健康的。对于这种想法，你有什么建议？

王美玲医生：我必须直接指出，这是一个非常危险的盲区。心血管疾病及其高危因素（如高血压、高胆固醇和早期血管损伤）往往是无声无息地在体内潜伏多年，在发生严重的心脏事件之前，它们通常不会引起任何疼痛或不适。

“感觉良好”并不等同于“心脏健康”，特别是对于有超重或腹部肥胖的女性，身体内部的代谢负担可能已经非常沉重。心脏的健康状况无法单从外表或自我感觉来判断。心脏的健康状况无法单从外表或自我感觉来判断。主动安排一场体检，检测血压、血糖、血脂并测量腰围，是一种爱自己和对家人负责的表现，绝不是小题大作。

 

Q：许多女性在开始减重时都希望能快点看到效果。从保护心脏的角度来看，怎样才是务实且真正有益健康的期待？

王美玲医生：多人追求速成，但心脏要的是持之以恒。从临床医学的角度来看，只要一个人能坚持减掉初始体重的5%到10%，就已经是一项非常了不起且对健康极有意义的成就了。这个幅度的减重足以显著改善血压、血脂、胰岛素敏感性，并降低体内的发炎指标，进而降低未来发生心力衰竭和心血管疾病的风险。

这些健康的益处是随着几个月甚至几年的持续管理而逐渐累积的，绝对不是一朝一夕的魔法。因此，减重时不要只盯着体重秤上的数字，应该多去关注自己的血压是否变平稳了、血糖血脂是否改善了、以及体能精神是否变好了，这些才是心脏发出的“感谢信”。

 

Q：到现在依然有人觉得肥胖只是因为“不够自律”或“没有毅力”。近几年医学界提出的“食物噪音”（Food Noise）概念，如何改变我们对肥胖的看法与治疗方式？

王美玲医生：这是一个非常重要的医学观念转变。在马来西亚最新的临床实践指南中，肥胖已经被正式列为一种“慢性的复发性疾病”，而不是一种意志力薄弱的表现。肥胖的背后交织着基因、环境、睡眠、压力以及体内荷尔蒙（如瘦素和脑肠肽）的复杂失调，这些生理因素往往不是单凭个人意志就能完全控制的。

很多饱受肥胖困扰的女性经常提到一种现象，叫做“食物噪音”——也就是脑海里总是不由自主地在想下一餐吃什么、对食物有挥之不去的强烈渴望、或者吃饱了却很难感受到饱足感。科学研究证实，这其实是管理食欲的肠道与大脑荷尔蒙路径出现了生理性失调，是身体生病了，而不是因为她们没有毅力。社会的偏见和自责只会让患者感到羞耻，甚至不敢就医。我们需要用充满同理心、不评判的眼光来看待肥胖，才能帮助更多人坦然寻求专业的医学帮助。

 

Q：为什么社会、雇主和医疗系统将肥胖视为一种“慢性疾病”，而不是单纯的“生活习惯问题”如此重要？

王美玲医生：当我们把肥胖定位为一种慢性疾病时，整个社会的关注点就会从“指责患者”转变为“提供基于科学证据的医疗照护”。就像看待高血压或糖尿病一样，人们会明白肥胖需要长期的管理，并且需要医疗、营养和行为心理学等多学科团队的共同支持。

研究显示，许多肥胖患者因为内疚和害怕受到评判，往往拖延了很多年才敢向医生求助。打破这种社会污名，不仅能创造一个更包容的工作与生活环境，还能促使雇主和政策制定者推出更多支持健康干预的举措，最终从根本上降低整体社会的心血管疾病风险。

 

Q：改善饮食和多做运动通常是减重的第一步。但在什么样的情况下，你会考虑为患者升级到医学或药物治疗？

王美玲医生：调整生活方式永远是健康的基石，但对于许多患有肥胖相关并发症的患者来说，单纯靠少吃多动往往很难长期维持效果。根据我国的临床实践指南，当患者的BMI达到27.5 kg/m²以上，且伴有其他因肥胖引起的健康问题时，医生就会建议考虑加入医学辅助治疗。

特别是当患者深受“食物噪音”困扰，明明非常努力却因为体内荷尔蒙失调而反复失败时，使用药物来协助调整生理机能，就是一种非常合理且符合科学的医疗步骤。当然，任何医疗决策都需要根据患者独特的心血管风险、代谢历史和个人目标来进行量身定制，并且必须在医生的严密监督下进行。

 

Q：近年来，医学界在肥胖管理领域对一类药物感到非常振奋。你可以向大众解释什么是 GLP-1 吗？它在体内是如何发挥作用的？

王美玲医生：GLP-1 疗法是近年来医学界的一大突破。这种药物主要模仿人体胃肠道自然分泌的一种名为 GLP-1（胰高血糖素样肽-1）的荷尔蒙，这种荷尔蒙在人体中原本就负责调节食欲、血糖和饱腹感信号。

当使用这种药物时，它会作用于大脑的饥饿中枢以及肠道，减缓胃排空的速度，增强饱腹感，从而显著降低那种让人备受折磨的“食物噪音”。在这种新型疗法的辅助下，患者可以更轻松、更理智地放下对食物的执念，逐步学习并建立“健康盘”（Healthy Plate）的饮食习惯。研究也表明，患者在治疗期间能更顺利地戒掉不良饮食习惯，重塑与食物的健康关系。

 

Q：是不是所有人都适合使用 GLP-1 类药物？有哪些重要的安全事项或禁忌，是医生和患者必须注意的？

王美玲医生：就像所有处方药一样，GLP-1 绝对不适合所有人，必须经过专业医生的严格评估。例如，个人或家族中如果有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）病史的患者，通常是不建议使用的。此外，对于有胰腺炎病史、严重胃肠道疾病或严重肾功能受损的患者，也需要医生极其谨慎的评估。

在治疗初期，部分患者可能会出现恶心、呕吐或肠胃不适等较轻微的副作用。这些症状通常可以通过在医生指导下循序渐进地调整剂量来得到缓解。因此，这类药物绝对不能盲目自行购买或无监督使用。减重的最终目标不仅仅是让秤上的数字变小，更是为了改善整体的代谢与心血管健康，因此必须选择经过严谨临床研究验证、具备完善安全数据的正规疗法，并在医疗团队的持续陪伴下进行。

 

 

 

 

Q：作为一名心脏科医生，这种通过药物来管理肥胖的方法，如何融入并优化你对患者的整体心血管治疗方案？

王美玲医生：从心脏科的角度来看，现代的肥胖医学管理是非常完美的辅助工具。当一个药物能够同时帮助患者减轻体重、降低血压、改善胆固醇并控制体内炎症时，它实际上是在同时阻击多个心脏病的“帮凶”，而不需要我们为每一种症状单独开一堆药。

对于那些已经做过心脏支架或血管成形术的患者，通过科学管理体重来解决肥胖这个底层病因，对于防止病情复发至关重要。将药物治疗、生活方式调整和心脏监测结合在一起，能为患者的心脏筑起最稳固的保护盾。

 

Q：如果今天有一位马来西亚女性读到了这篇文章，她本身体重超标，家里也有心脏病史，但因为生活忙碌或其他原因一直不敢看医生，你今天最想对她说什么？她应该踏出的第一步是什么？

王美玲医生：我想温柔地对她说：我完全理解你的顾虑。生活总是充满忙碌和不易，推迟体检、害怕面对结果都是人之常情。但是，为了你自己的未来，也为了你所爱的家人，今天就为自己勇敢地踏出第一步吧。

最简单也是最有效的起步方式，就是预约你的家庭医生或进行一次常规的健康筛查。去量个血压、抽血验个空腹血糖和胆固醇，再测一下 BMI 和腰围。这些简单的数字能为你和医生提供一张清晰的身体地图。请时刻记住，肥胖是一种需要被关怀的医疗状况，绝对不是你的个人失败，你理应获得充满同理心且基于科学的专业医疗支持，而不是社会的评判。关爱自己的心脏，是你对自己未来最值得的一笔健康投资，再小的行动，都能为你的人生带来截然不同的改变。

 

~ Brought to you by Novo Nordisk Malaysia

 

 

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